撤回商标使用许可备案表



许可人名称(中文)：

(英文)：

许可人地址(中文)：

(英文)：

被许可人名称（中文）：

            （英文）：

被许可人地址（中文）：

     （英文）：

邮政编码：

联系人：

电话：

代理机构名称：

商标注册号：

原使用许可备案申请号：

是否共有商标：   □ 是       □ 否

撤回理由：













 许可人章戳（签字）：      被许可人章戳（签字）：        代理机构章戳：









代理人签字：



填写说明：



1.报送撤回注册商标使用许可备案，适用本书式。备案表应当打字或印刷。许可人/被许可人应当按照规定填写，不得修改格式。

2.许可人/被许可人名称、许可人/被许可人章戳（签字）处加盖的章戳（签字）应当与所附身份证明文件中的名称一致。许可人/被许可人为自然人的，应当同时在姓名后面填写证明文件号码。

3.许可人/被许可人地址应冠以省、市、县等行政区划名称。许可人/被许可人应当按照身份证明文件中的地址填写，证明文件中的地址未冠有省、市、县等行政区划的，许可人/被许可人应当增加相应行政区划名称。许可人/被许可人为自然人的，可以填写通讯地址。

4.国内许可人/被许可人不需填写英文。

5.属于共有商标的，应当在“是否共有商标”选择“是”；非共有商标选择“否”。

6.共有商标报送撤回注册商标使用许可备案，需由代表人报送，许可人名称/地址填写代表人的名称/地址，其他共有许可人名称/地址依次填写在备案表附页上（可再加附页）；非共有商标的，不需提交附页。

7.撤回注册商标使用许可备案由许可人报送。委托代理机构报送的，应当填写代理机构名称并在“代理机构章戳/代理人签字”处由代理人签字并加盖代理机构章戳。未委托代理机构的，不需填写。

8.一份申请书填写一个商标注册号。

9.许可人/被许可人为法人或其他组织的，应当在“许可人章戳（签字）/被许可人章戳（签字）”处盖章。许可人/被许可人为自然人的，应当在此处签字。所盖章戳或签字应当完整清晰。

10.备案事宜并请详细阅读“商标申请指南”（www.saic.gov.cn）。

 

撤回商标使用许可备案表

（附页）



其他共有许可人



1、名称(中文)：

       (英文)：

   地址(中文)：

       (英文)：

2、名称(中文)：

       (英文)：

   地址(中文)：

       (英文)：